Oftalmomiíase externa causada por Dermatobia hominis / Dermatobia hominis provoking external ophthalmomyiasis

Relato de caso de oftalmomiíase externa em uma paciente de 82 anos, diabética e hipertensa, residente na zona rural, que inicialmente apresentava um quadro sugestivo de celulite pré-septal e hordéolo, com dor, edema, eritema e nodulação localizada na pálpebra superior e bulbo ocular normal. Foi então tratada com antibiótico e corticóide local, que levou a redução do processo inflamatório, possibilitando a realização de adequado exame físico, com a eversão da pálpebra superior, sendo estabelecido o diagnóstico de oftalmomiíase externa. Após tentativa frustrada de retirada ambulatorial da larva, foi indicado o procedimento cirúrgico por uma incisão vertical no tarso, a qual possibilitou a remoção de larva de 6mm de comprimento, com características da espécie Dermatobia hominis. Diante do exposto, é importante destacar, os vários diagnósticos diferenciais de oftalmomiíase, a particularidade de cada agente, as formas possíveis de tratamento, os fatores de risco e aspectos profiláticos.

A 82 years old women reported an external opthalmomyiasis. She was a diabetic and with high blood pressure carrier, living in rural area. Initially a she had pain with swelling, erythema and nodulation located on the upper eyelid and normal eye and a pre-septal cellulitis was suspected and antibiotic and local steroid were introduced, which led to a reduction of inflammatory process and to perform an appropriate physical examination with the eversion of the upper eyelid, which established the diagnosis of an external opthalmomyiasis. After the unsuccessful attempt to outpatient withdrawal of the worm, was appointed the surgical procedure by a vertical incision in the tarsus, which allowed the removal of a larva 6 mm long, with characteristics of the species Dermatobia hominis. Considering the foregoing, it is important to emphasize, the various differencial diagnostics of opthalmomyiasis, the particularity of each agent, possible forms of treatment, the risk factors and prophylaxis of this disease.

Mastalgia cíclica pré-menstrual: placebo versus outras drogas / Pre-menstrual cyclic mastalgia

Os autores definem mastalgia cíclica pré-menstrual, (MCPM), repassam os principais mecanismos do ciclo celular da mama, e com base nestes conhecimentos propõem a sua classificação em três tipos, segundo a fisiologia do ciclo mamário: tipo 1 - caracterizado pela distensão localizada de ductos e adensamento do tecido conjuntivo em volta de pequenas dilatações. tipo II - caracterizado pelo edema intersticial, e tipo III - caracterizado pela combinação dos dois processos etiopatogênicos. OBJETIVO: Por meio de estudo prospectivo, aleatório, triplo cego e controlado, comparar a ação de placebo com associação de vitaminas A-D-E e doses baixas de ácido acetilsalicílico. MÉTODOS: Foram observadas 259 portadoras de MCPM, acompanhadas durante seis meses para estudo comparativo das drogas empregadas no alívio da dor. Destas, foram selecionadas 81 pacientes por critérios rigorosos, divididas em três grupos de 27, que receberam, respectivamente, aspirina, associação de vitaminas e placebo. A dor foi classificada em grau I (sem dor), grau II (dor moderada) e grau III (dor intensa). Os métodos estatísticos realizados mostraram que o número de pacientes em cada grupo era satisfatório. Foi empregado o teste de Tukey para comparação dos resultados e significância a 5 por cento. RESULTADOS: As características clínicas, idade, peso, altura e IMC, antecedentes obstétricos e duração da amamentação foram semelhantes nos três grupos. Houve redução de intensidade da dor nos três grupos, principalmente naquele que recebeu placebo. CONCLUSÃO: O estudo realizado, segundo metodologia aceitável, porque foi prospectivo, controlado, triplo cego e aleatório, não mostrou diferenças significativas no tratamento da mastalgia cíclica pré-menstrual entre aspirina e associação de vitaminas, mas revelou superioridade do placebo.

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial e microalbuminúria em diabéticos insulino-dependentes normotensos / Ambulatory blood pressure monitoring and microalbuminuria in normotensive subjects with insulin-dependent diabetes mellitus

OBJECTIVE: To assess the association between microalbuminuria with ambulatory blood pressure monitoring in normotensive individuals with insulin-dependent diabetes mellitus. METHODS: Thirty-seven patients underwent determination of the rate of urinary excretion of albumin through radioimmunoassay and ambulatory blood pressure monitoring. Their mean age was 26.5 + or - 6.7 years, and the mean duration of their disease was 8 (1-34) years. Microalbuminuria was defined as urinary excretion of albumin > or = 20 and <200µg/min in at least 2 out of 3 urine samples. RESULTS: Nine (24.3 per cent) patients were microalbuminuric. Ambulatory blood pressure monitoring in the microalbuminuric patients had higher mean pressure values, mainly the systolic pressure, during sleep as compared with that in the normoalbuminuric patients (120.1 + or - 8.3 vs 110.8 + or - 7.1 mmHg; p=0.007). The pressure load was higher in the microalbuminuric individuals, mainly the systolic pressure load during wakefulness [6.3 (2.9-45.9) vs 1.6 (0-16 per cent); p=0.001]. This was the variable that better correlated with the urinary excretion of albumin (rS=0.61; p<0.001). Systolic pressure load >50 per cent and diastolic pressure load > 30 per cent during sleep was associated with microalbuminuria (p=0.008). The pressure drop during sleep did not differ between the groups. CONCLUSION: Microalbuminuric normotensive insulin-dependent diabetic patients show greater mean pressure value and pressure load during ambulatory blood pressure monitoring, and these variables correlate with urinary excretion of albumin.

Doença arterial coronariana, microalbuminúria e perfil lipídico em pacientes com diabetes tipo 2 / Coronary artery disease, microalbuminuria and lipid profile in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus

Objetivo - Determinar a freqüência de doença arterial coronariana (DAC), microalbuminúria e suas associações com alterações do perfil lipídico, pressão arterial, parâmetros clínicos e demográficos. Étodos - Estudados 55 pacientes diabéticos tipo 2 (32 mulheres, 23 homens), com idades de 59,9 + 9 anos e duração conhecida do diabetes de 11+ 7,3 anos. A presença de DAC foi definida por história pregressa de infarto agudo do miocárdio, angina típica, procedimento de revascularização miocárdica ou pelo resultado do teste ergométrico. A presença de microalbuminúria foi definida como pelo menos 2 de 3 valores da excreção noturna de albumina entre 20 e 200 mug/min. Resultados - A freqüência de DAC foi de 43,6 por cento (n=24) e de hipertensão arterial (HA) de 58,2 por cento (n = 32), com uma tendência a maior freqüência no grupo com coronariopatia (p=0,05). A hipertensão arterial conferiu uma razão de risco de 3,7 para coronariopatia. Encontramos 25 pacientes com microalbuminária (45,5 por cento), com tendência a maior pressão sistólica (PAS) (p = 0,06), maior freqüência de HA (p = 0,06) e maior duração conhecida da doença (p=0,08). Na análise de regressão múltipla em stepwise a PAS foi a única variável que se correlacionou com microalbuminária. Os pacientes hipertensos apresentaram maiores níveis de colesterol (p=0,04). Conclusão - Na nossa amostra a freqüência de nefropatia incipiente, hipercolesterolemia, coronariopatia e HA foi elevada. Sendo o diabetes fator de risco independente para doença cardiovascular, a freqüente agregação de outros fatores de risco indica a necessidade de intervenção terapêutica intensiva, como prevenção primária e secundária.

Coeficiente de variaçäo da taxa de excreçäo de microalbumina em pacientes com diabetes insulino-dependente / Coefficient of the elimination rate variation of microalbumin in patients with diabetes insulin-dependent

Com o objetivo de analisar a variabilidade da taxa de excreçäo de albumina urinária (EAU), estudamos 150 amostras de urina, coletadas em período noturno, de 50 pacientes com diabetes insulino-dependente (DMID) (28 do sexo feminino), com idades entre 12 e 38 anos (média de 21,9+7 e duraçäo do diabetes mellitus de 0,4 a 31 anos (média de 6,8+5,8), atendidos no Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. A taxa de EAU foi determinada por radioimunoensaio, sendo considerados microalbuminúricos os pacientes que apresentaram taxa de EAU > 20 e < 200 mug/min em duas de tres coletas. Observamos um coeficiente de variaçäo médio (CVm) da taxa de EAU de 49,3 por cento e do volume urinário total de 41,1 por cento. O coeficiente de variaçäo intra-individual (CV) da taxa de EUA näo foi associado à faixa de idade, duraçäo do diabetes ou índice de massa corporal (IMC), glicemia de jejum e hemoglobina glicada, näo sendo também correlacionado a estas variáveis na análise de regressäo múltipla de stepwise. Näo observamos diferença no CV entre normo e microalbuminúricos. A estratificaçäo do grupo normoalbuminúrico em dois subgrupos: normoalbuminúricos (n=37) e intermitentes (pelo menos uma amostra de taxa de EAU > 20 mug/min) (n=7), mostrou que o grupo intermitente foi o que apresentou maior CV significativamente diferente do grupo microalbuminúrico (p=0,006) e normoalbuminúrico (p=0,04), näo havendo diferença entre normo e microalbuminúrico. Concluímos que o CV da taxa de EAU näo foi associado a nenhuma das variáveis clínicas e laboratoriais analisadas e que, possivelmente, condiçöes biológicas ainda näo determinadas sejam responsáveis pela variaçäo observada no presente estudo.

Estudo comparativo entre dois irmäos com diabetes mellitus do tipo I: a importância do controle metabólico na evoluçäo das complicaçöes crônicas / Comparative study between two brothers with diabetes mellitus type I: the importance of the metabolic control in the evolution of the chronic complications

Foram estudados, clínica e laboratorialmente, dois irmaos diabéticos do tipo I, HLA-idênticos (A3B x A9B14) acompanhados desde o diagnóstico pela Disciplina de Diabetes da U.E.R.J. quanto à evoluçao para complicaçoes macro e microvasculares da doença. O paciente do sexo masculino (idade de 28 anos), com duraçao da doença de 17 anos, foi diagnosticado aos ll anos de idade em cetoacidose. Faz uso de uma dose média de insulina de 2,7 U/kg/dia. Sua irma (idade de 33 anos) com duraçao de 16 anos, foi diagnosticada aos 16 anos com sintomas clássicos, sem cetoacidose. Faz uso de uma dose diária de insulina de 1,17 U/kg/dia. Enquanto o paciente masculino evoluiu com médias (mg/dl) de glicemia de jejum de 252,7 ñ 108,4, pós-prandial de 288,1 ñ 112,7 e trigliceridemia de 204,4 ñ 53,1, apresentando vários episódios de descompensaçao metabólica, processos infecciosos graves, complicaçoes vasculares, retinopatia nao-proliferativa grave, polineuropatia diabética periférica e microalbuminúria, sua irma evoluiu com bom controle metabólico durante o acompanhamento ambulatoriaí (valores médios de: glicemia de jejum de 137,2 ñ 69,5, glicemia pós-prandial de 182,3 ñ 77,6, trigliceridemia de 86,9 ñ 39,7), tendo apresentado algumas complicaçoes infecciosas e um episódio de descompensaçao metabólica, sendo normoalbuminúrica, com fundoscopia e avaliaçao neurológica normais. A comparaçao entre médias mostrou um incremento da glicemia dejejum (p< O,0003; Z=3,58), glicemia pós-prandial (p<,0,008; Z=2,62) e triglicerídeos (p= O,004 ; Z=2,8) no paciente masculino. Os casos apresentados demonstram que a evoluçao para complicaçoes crônicas foi possivelmente correlacionada ao controle metabólico.

Valor preditivo da cardiotocografia anteparto, para anoxia e infecçäo, na rotura prematura das membranas / Predictive value of the antepartum cardiotocography for anoxia and infection, in the premature rupture of the membranes

A rotura prematura das membranas continua sendo um dos maiores dilemas da clínica obstétrica. Quando ela ocorre nas gestaçoes no termo, a conduta costuma ser intervencionista. Nas pré-termo, entretanto, pelo risco da prematuridade, a terapêutica é, em geral, expectante. No período de março a agosto de 1991, foram acompanhadas 49 gestantes com amniorrexe prematura na Enfermaria de Patologia Obstétrica da Maternidade Escola Assis Chateaubriand, Universidade Federal do Ceará, que foram monitorizadas através da cardiotocografia anteparto. Em todas as pacientes o teste foi realizado, no máximo, a cada 24 horas, até a resoluçao da gravidez. O último padrao cardiotocográfico foi correlacionado com a anoxia, no recém-nascido, e com a infecçao materna e neonatal. Nossos resultados demonstraram ser a cardiotocografia de grande valia, principalmente para a confirmaçao da normalidade, afastando a anoxia e a infecçao. Devido aos baixos valores preditivos positivos, o resultado alterado obriga a reavaliaçao com outros métodos propedêuticos, especialmente o perfil biofísico fetal. Além disso, podemos concluir haver relaçao estatisticamente significante entre o padrao alterado e o desenvolvimento de infecçao materna e neonatal. A cardiotocografia anteparto, por ser nao-invasiva, simples, com grande facilidade de repetiçao, deve ser rotineiramente utilizada no tratamento clínico da rotura prematura das membranas.